裕民牙醫診所

雷射輔助牙周病及植體周圍炎治療

雷射自1960’s 年代發展在牙科使用以來，設備研發漸趨成熟，臨床運用也漸廣泛，本文就雷射的特性，在牙周病診療上的應用，如何與傳統治療工具配合使用，使牙周診療更為有效，進而對近年來隨著植牙興起，新興流行的peri-implantitis 植體周圍炎的獨特療法作一敘述。

牙周病造成的主要原因是口腔衛生不良，導致牙菌斑及結石的沉積，細菌依附在牙菌斑及牙結石上產生毒素破壞牙周支撐組織，稱為牙周病Periodontitis。

同樣的，在植體周圍常因清潔維護不易，也會有牙菌斑及結石的沉積，形成biofilm菌膜，初期造成軟組織發炎，引起植體周圍黏膜炎peri-implant mucositis，而如果沒有適當處置治療的話，就可能會漸進造成植體周邊支持齒槽組織的破壞，形成所謂的peri-implantitis 植體周圍炎。

牙周病的治療原則

第一個是Debridement病灶清除，要將囊袋中附着於牙根表面的結石及感染組織、菌落等刮除，傳統的治療工具，是使用超音波震盪機及各種彎度及刃角的牙周刮刀，進行不翻瓣或翻瓣，刮除牙根表面附著之牙結石及發炎肉芽組織；第二是Disinfection 滅菌，一般是使用抗生素類，以口服或局部塗布；再來是Reattachment重建，牙周骨頭、韌帶及牙齦等，再生附着於牙根面，以減少囊袋深度，防止菌落再度侵入，此點在傳統牙周治療法中，是非常不易達成的。

雷射的特性

雷射的某些特性，正好在牙周病治療上發揮與傳統治療工具配合達到更好療效，如：Debridement除垢: Er-YAG系列的水雷射，利用雷射能量與水分子產生的microexplosion微爆及冷卻效應，可深入到囊袋中，將牙根面附着的結石剝離，特別是牙根分叉凹處，傳統刮刀較難施力，利用水雷射剝離與傳統刮刀相互配合，可達到Debridement牙根面清創除垢更佳效果。

雷射的Photothermal effect光熱效應，配合Sensitizer光感染劑塗佈，作用在病原（Pathogens）上，雷射能量照射時會將病原細胞內液升溫，造成菌體崩解，達到Bactericidal effect殺菌效應，同等效應亦能崩解細菌群落的菌膜（biofilm），達成快速殺菌效應，此又稱抗菌光動力療法（Antimicrobial Photodynamic Therapy）。

另外，二極體雷射更有效果不錯的Biostimulation effect生物刺激效應，對照射區塊，可增加局部血液循環，促進纖維母細胞、造骨母細胞及膠原蛋白束等的增生，使組織癒合加快。

二極體雷射以抗菌光動力療法照射植體發炎組織滅菌

二極體雷射照射植體周圍組織進行Biostimulation生物刺激使組織癒合加快。

牙科雷射的發展，證實可配合傳統治療工具使用，使牙周病治療更有效率，甚至這些雷射特性更超越傳統治療工具的效應，用在目前很難處理的peri-implantitis 植體周圍炎，牙科雷射於此正可以發揮其獨特的作用，在無痛不翻瓣的狀態下，達到殺菌且刺激再生癒合的效應，筆者在此建議植牙患者應定期進行檢查及雷射維護，以確保植體及牙周健康。

牙醫師 潘裕民

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