裕民牙醫診所

雷射輔助牙周病及植體周圍炎治療
雷射自1960’s 年代發展在牙科使用以來，設備研發漸趨成熟，臨床運用也漸廣泛，本文就雷射的特性，在牙周病診療上的應用，如何與傳統治療工具配合使用，使牙周診療更為有效，進而對近年來隨著植牙興起，新興流行的peri-implantitis 植體周圍炎的獨特療法作一敘述。
牙周病造成的主要原因是口腔衛生不良，導致牙菌斑及結石的沉積，細菌依附在牙菌斑及牙結石上產生毒素破壞牙周支撐組織，稱為牙周病Periodontitis。
同樣的，在植體周圍常因清潔維護不易，也會有牙菌斑及結石的沉積，形成biofilm菌膜，初期造成軟組織發炎，引起植體周圍黏膜炎peri-implant mucositis，而如果沒有適當處置治療的話，就可能會漸進造成植體周邊支持齒槽組織的破壞，形成所謂的peri-implantitis 植體周圍炎。

 
潘裕民醫師 
學 歷
台北醫學院 牙醫學士

本診所依規定配合辦理「弱勢兒童臼齒窩溝封劑服務補助方案」說明如下
一、服務對象：台北市「健保第五類保險對象之一年級學童」
二、補助方式：符合補助之學童持「通知單」及健保卡就診，可免費接受窩溝封劑
      服務，由健保給付補助院所。

植牙不可怕 年紀大一樣可享受
文章內容取自 【中時健康 黃曼瑩／台北報導】
「醫師，我已經75歲了，還能做植牙嗎？」在牙科門診，經常會有年紀較大的求診者詢問牙醫師這一類的問題，其實只要注意手術前後的事項，以及考量有無嚴重糖尿病、嚴重心血管疾病與腎臟病等，排除這些不適合植牙的疾病患者，以及做好術前術後評估與保養，年紀大一樣可以進行。
但是針對年紀大的人進行植牙，牙醫師柯華鑫建議分多次治療，以減短每次治療時間及病患心理負擔，例如植牙十顆可以分成多次處理，並可將補骨手術與植牙手術分開，以減少手術時間及感染的機率，不一定要一次完成，否則反而容易製造更多後遺症，最好採循序漸進，一次作一點的方式，並且這樣手術範圍小，術後也比較不會有不適感。

刷牙痠痛牙齦萎縮 自體組織移植保安康
更新日期:2009/07/24 14:24 【中時健康 黃曼瑩／台北報導】
「醫師，我的牙齦好痠，吃冰吃熱都不舒服，刷牙時尤其痠痛，該怎麼辦？」牙科門診常會碰到這一類問題的患者來求診，牙齦輕則腫痛流血，重則組織萎縮，有此困擾的患者，現在醫學技術進步，已經可以透過自體牙齦手術，將萎縮的牙齦填補起來，免除心中大患。
造成牙齦萎縮問題，牙周病只是其中之一，牙科醫師程國慶表示，其他還包括拔完牙之後硬牙齦自然萎縮，此外受到外力影響如矯正治療、夜間磨牙，以及刷牙太過度，或工具使用不當等，都有關聯。牙齦萎縮的人，除了牙根會暴露，會有牙齒敏感的問題，牙齒看起來會越來越長，而且牙齒和牙肉之間有個黑黑的洞，對美觀影響很大。
牙周病會讓牙齦萎縮，牙床骨下降，導致牙根支撐力不足、牙根暴露，對冷熱敏感，刷牙不舒服，進而搖動甚至拔除，若沒有及時就醫，最後可能就會是個無齒之徒。程國慶表示，牙周病適當治療可以痊癒，但萎縮的牙肉無法自己再生，因此目前已經有牙齦組織移植，讓萎縮的牙齦變硬並且能夠持續使用。
牙齦組織移植除了使用在有牙周缺陷的人，對於缺牙過久、植牙缺陷的患者來說，也都適用。程國慶表示，因為缺牙時間久了，也會造成牙床及牙齦萎縮，在前牙的位置若因此有凹陷，就算假牙做的再好，美觀上也無法完美。牙齦萎縮後會使角質化牙齦不足，植牙完成後若直接做牙，也會讓患者刷牙不適，外觀看起來不良，這些問題其實都可以利用牙齦組織移植來改善。
牙齦組織移植是在上顎小臼齒區域，取下一塊適當大小的牙齦，修整之後再補到牙齦萎縮需要的地方，經過六至八週後，牙齦會長好變硬，長成新的牙肉，刷牙就不會再痠痛，可以將之前有缺陷的狀況改善，而取牙肉的位置也會重新長好，不用擔心凹陷，是一種很成熟而且預後良好的手術。
避免牙齦萎縮，牙科醫師郭力仁提醒，平時就要注意牙齒保養，包括維持良好的口腔衛生，不但可避免牙周病，也不易造成牙齦萎縮；刷牙方式也不宜過度用力，避免牙面耗損和牙齦萎縮，一旦拔牙後不宜缺牙過久。唯有做好牙齒保健，也才能讓牙齦永保安康。
中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,10&id=7202

牙周病患易引發心臟病 嚴防細菌入心
更新日期:2009/06/01 12:11 中時健康 黃曼瑩／台北報導
目前「宅男宅女」蔚為流行，但是根據了解這一些族群因為長時間居家，生活閒散，反而牙齒保健多數不及格，且多已罹患輕微牙周病。放著牙周病不管，小心會有疾病風險，甚至危及生命。罹患牙周病的人，發生心血管疾病、中風、心絞痛、糖尿病和早產風險明顯上升，根據研究數據統計，患有牙周病的人，可能引發心臟病的機率，甚至是一般沒有牙周病者的1.5至2倍！
人體口腔內有無數細菌，平均1C.C.唾液，細菌數量就有10億個以上，WCLI雷射醫學會專科醫師暨台灣植體醫學會專科醫師呂睿庭表示，有蛀牙、牙周病或口腔黏膜經常受傷者，細菌都可以趁虛而入，甚至跟隨著牙周組織的血液流到心臟，附著在受傷的心臟瓣膜，引發細菌性心內膜炎，如果沒有及早發現，嚴重者可能危及性命安全。患有先天心臟病、風濕性心臟病、二尖瓣脫垂及經靜脈注射的吸毒者等高危險群，應在至牙醫求診時，應先向牙醫師說明病情，預先服食抗生素預防細菌入心，以避免細菌感染所造成的感染性心內膜炎。
有的人誤以為只要給牙醫師洗牙，就可以避免牙周病上身，其實單靠洗牙並不能解決所有牙周病問題，因為牙周病嚴重程度不同，採取的治療方式也不一樣。如果僅是依靠定期洗牙，每天卻不好好清理牙齒，就如同每年只大掃除一次，並無法達到徹底清潔效果。目前已經有無痛雷射治療牙周病，不但可清除口腔內有害滅菌，還能活化牙周組織的自癒與再造能力。
牙周病患者絕對不能拖延治療，不要等到骨床移動、牙齒動搖，才想到就醫，必需把握治療時間，以免造成更大的傷害。呂睿庭表示，牙周病如果沒有好好治療，會愈來愈嚴重，齒槽骨將會大量流失，牙周組織嚴重遭受破壞並造成牙齒大幅度的晃動、牙齒會東倒西歪、牙縫變大，造成口齒不清的問題。
牙周病治療大致分為三階段，包括基礎治療階段，即除了個人正確的潔牙方式外，還需牙醫師作專業的潔牙，例如超音波洗牙、深部的牙結石刮除等，另還需將牙齒上不適合的填補物或假牙重新處理。第二階段為傳統翻瓣手術輔以雷射治療階段，即利用牙周刮除術清除壞死組織，再以雷射殺菌及刺激牙周組織和骨頭再生，第三階段即針對個人對於口腔之照護並定期追蹤檢查。
第一次求診，可以先照一張全口的X光片，以利進一步評估牙周病程度及治療方式。牙醫師許先麟表示，預防勝於治療，希望在問題發生前，就能事先發現，並且做一些保健預防措施。任何手術進行之前，都需與經驗豐富雷射專科醫師溝通，術前做最佳的醫療計畫，確保手術安全性，以及做好術後保養與維護。
中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,10&id=6398

1天抽2包菸
癮君子植牙竟然3天內掉牙
更新日期:2009/06/08 13:17 記者黃芳祿／南縣報導
1天抽2包菸，植牙3天內掉牙？別懷疑，這是活生生的案例，抽菸會嚴重影響牙周附連喪失、齒槽骨的喪失及傷口癒合，對口腔健康影響相當大。牙醫師林孟儒表示，香菸尼古丁是口腔健康頭號殺手，菸捐調漲，癮君子最好趁機戒菸。
隨著6月份健康福利捐新制上路，菸價全面調漲，在不景氣中又增加經濟負擔，牙醫師林孟儒呼籲抽菸族正好藉機徹底跟香菸告別，才是省荷包與牙齒健康照護的最佳決策。
台南縣佳里鎮遠東牙醫診所林孟儒院長表示，香菸燃燒後的產物與牙周病有強烈的相關，是國人牙齒健康的一大殺手。
林孟儒院長說，香菸對於牙齒的影響，是直接且具有累積性的，許多研究指出，牙周病與吸菸後產物有明顯的正相關，菸槍族較易罹患牙周病，且罹患牙周病的破壞程度，會比一般人來的嚴重且不易控制，即使接受治療，恢復情況也會來得差，然而影響程度，會隨著抽菸量及菸齡而加劇。
林孟儒院長的臨床經驗中，曾遇過在別家牙醫診所植牙的病患，未料植牙完成後第三天，植牙竟掉落，以為自己遇到黑心植牙，轉而協尋林院長求診，一探究竟才知道，是患者抽菸的緣故。

拔牙後齒槽骨變凹陷 齒槽(山脊)保存術增骨本
更新日期:2009/06/10 12:41 中時健康 黃曼瑩／台北報導
牙齒拔除後，骨頭會重新癒合重新塑型，但是隨著時間越久，骨頭會被吸收更多，如果還有牙周病、牙根尖周圍病變等造成骨頭破壞，在拔牙後造成骨頭缺損塌陷，這些皆會造成骨頭不足影響植牙的穩定性，甚至無法植牙。
病患拔完牙會出現生物現象，齒槽骨頭會被吸收掉變成凹陷，在拔完牙後的半年至一年期間，如果要植牙有此情況較為不利。
牙醫師李明哲表示，植牙前必需要有足夠的骨頭密度來支撐植體，所以在拔牙當時先清理傷口，再填骨粉到凹陷齒槽處，以保存更多的骨頭，有利植牙成功率，美觀加分與功能提升。
拔牙後能夠立即植牙，必需要符合條件，不但可以縮短療程，減少手術次數及減少手術對患者的精神負擔，而且容易保持牙齒周圍組織，以及齒槽骨原本的外形。但是也有一些情況不適合即性植牙，包括拔牙處有急性感染，有牙周或根尖囊腫，或有嚴重牙周病而感染發炎，進而造成牙齦與骨頭嚴重破壞及萎縮的現象等。
有上述情形的患者，治療時就必須思考如何保存齒槽骨等組織，李明哲表示，臨床上可採用「齒槽(山脊)保存術」，也就是等傷口痊癒後再進行植牙。所謂齒槽(山脊)保存術是以自體骨或人工骨粉配合再生膜或牙齦結締組織移植，把拔牙的空洞填補起來，以減少齒槽骨癒後發生萎縮塌陷，造成美觀上的問題，以及植牙的困難。
牙齒一旦拔掉之後，剩下的凹陷齒槽並無牙(山脊)，如果有人上顎前牙或門牙被撞斷需要拔牙處理，甚至如果門牙有牙周病，骨頭因牙周病破壞掉，就不適合做齒槽(山脊)保存術。如果有牙根裂掉外傷，骨頭未被破壞，可事前準備骨粉將牙根拔掉，填補骨粉在拔完牙的凹洞。如果蛀牙太嚴重，牙根整個被破壞掉，甚至往牙齦下方深入蛀掉，就要拔除牙根。
牙根一旦拔掉後，骨頭就變成空心的窩洞，裡面會長出骨頭，但外緣會被吸收，會增加植牙的難度，牙醫師柯華鑫表示，補救方法是在拔牙當時趁著窩洞還在直接填補骨粉，使其癒合。放入骨粉，也可以促進骨頭組織增生，增加植牙的成功率。
中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,10&id=6543

 自由時報 更新日期:2009/05/06 04:09
〔記者王昶閔、陳宣瑜、李容萍／綜合報導〕世界衛生組織最近指出，防疫靠勤洗手可能比戴口罩重要。衛生署長葉金川昨日帶領醫界大老一起宣導洗手運動，並提醒把乾洗手產品留給醫護人員，一般民眾用水、肥皂即可。
葉金川呼籲落實正確洗手五步驟
葉金川說，洗手應落實「濕搓沖捧擦」步驟，洗手時機包括「餐前、如廁後、接觸小孩前、去醫院前後、擤鼻涕後」。他提醒民眾要洗手外，也呼籲醫護人員更要洗，以降低院內感染率，減少醫療支出與病人死亡。
疾管局發言人施文儀表示，目前我國確定至少能拿到兩株疫苗株，英國實驗室已經承諾五二○將寄疫苗株到台灣，美國方面則正在聯繫，近日會有結果。
中央流行疫情指揮中心昨日舉行跨部會會議決議，因國內新流感疫情屬於綠燈第一級，五月份即將舉行的「四技統一入學測驗」（十六日到十七日）與「國中基測」（二十三日到二十四日）將照常舉行，確定不會延考。
教育部體育司長王俊權指出，若疫情達警示黃燈第四級（出現社區流行，但控制中），也不一定要全面停考，若發生在離島、偏遠縣市，就採取調整考區等因應措施，發生在如台北縣市等都會區，才會考慮停考；升高至橙燈第五級（全國流行，但控制中），全國考試延期。
王俊權表示，至於停課措施，則將等到疫情第二或三級（出現境外移入病例所引起之第二波感染）才會實施。疾管局發言人施文儀表示，基本上，需符合幾個原則：只要有一例確定病例，一定是全校停課。此外，屆時家長應能請假照顧子女，以免大量學生湧入安親班，反使疫情擴散。
73例調查病例 59例已排除
疫情部分，中央流行疫情指揮中心表示，國內截至昨日中午，還沒有新流感確定病例，至今共有七十三例調查病例、五十九例已排除，十四例還在檢驗中，其中，四名搭乘從西雅圖返台班機的旅客，因體溫過高被送往署立桃園醫院隔離觀察，檢驗報告經衛生署疾病管制局核閱，初步排除感染新型流感。